Progresi i aplikimit të ekzoskopëve në procedurat neurokirurgjikale

 

Zbatimi imikroskopë kirurgjikaledhe neuroendoskopët kanë rritur ndjeshëm efikasitetin e procedurave neurokirurgjikale. Megjithatë, për shkak të disa karakteristikave të natyrshme të vetë pajisjeve, ato ende kanë kufizime të caktuara në aplikimet klinike. Në dritën e mangësive tëmikroskopë operativëdhe neuroendoskopët, së bashku me përparimet në imazherinë dixhitale, lidhjen e rrjetit Wifi, teknologjinë e ekranit dhe teknologjinë optike, sistemi i ekzoskopit është krijuar si një urë lidhëse midis mikroskopëve kirurgjikalë dhe neuroendoskopëve. Ekzoskopi posedon cilësi superiore të imazhit dhe fushë vizuale kirurgjikale, qëndrim më të mirë ergonomik, efikasitet mësimor, si dhe angazhim më efikas të ekipit kirurgjikal, dhe efikasiteti i aplikimit të tij është i ngjashëm me atë të mikroskopëve striktikë. Aktualisht, literatura raporton kryesisht pabarazitë midis ekzoskopëve dhe mikroskopëve kirurgjikalë në aspekte të pajisjeve teknike, të tilla si thellësia e fushës, fusha vizuale, gjatësia fokale dhe funksionimi, duke mos pasur një përmbledhje dhe analizë të aplikimit specifik dhe rezultateve kirurgjikale të ekzoskopëve në neurokirurgji. Prandaj, ne përmbledhim aplikimin e ekzoskopëve në neurokirurgji në vitet e fundit, analizojmë avantazhet dhe kufizimet e tyre në praktikën klinike dhe ofrojmë referenca për përdorim klinik.

Historia dhe Zhvillimi i Eksoskopëve

Mikroskopët kirurgjikalë kanë ndriçim të shkëlqyer të thellë, fushëpamje kirurgjikale me rezolucion të lartë dhe efekte imazherie stereoskopike, të cilat mund t'i ndihmojnë kirurgët të vëzhgojnë më qartë strukturën e thellë të indeve nervore dhe vaskulare të fushës kirurgjikale dhe të përmirësojnë saktësinë e operacioneve mikroskopike. Megjithatë, thellësia e fushës sëmikroskop kirurgjikështë i cekët dhe fusha e shikimit është e ngushtë, veçanërisht në zmadhim të lartë. Kirurgu duhet të përqendrohet dhe të rregullojë vazhdimisht këndin e zonës së synuar, gjë që ka një ndikim të rëndësishëm në ritmin kirurgjikal; Nga ana tjetër, kirurgu duhet të vëzhgojë dhe të operojë përmes një okulari mikroskopi, duke kërkuar që kirurgu të mbajë një qëndrim të fiksuar për një kohë të gjatë, gjë që mund të çojë lehtësisht në lodhje. Në dekadat e fundit, kirurgjia minimale invazive është zhvilluar me shpejtësi dhe sistemet neuroendoskopike janë përdorur gjerësisht në neurokirurgji për shkak të imazheve të tyre me cilësi të lartë, rezultateve më të mira klinike dhe kënaqësisë më të lartë të pacientit. Megjithatë, për shkak të kanalit të ngushtë të qasjes endoskopike dhe pranisë së strukturave të rëndësishme neurovaskulare pranë kanalit, së bashku me karakteristikat e kirurgjisë kraniale, siç është pamundësia për të zgjeruar ose tkurrur zgavrën kraniale, neuroendoskopia përdoret kryesisht për kirurgjinë e bazës së kafkës dhe kirurgjinë ventrikulare përmes qasjeve nazale dhe orale.

Duke pasur parasysh mangësitë e mikroskopëve kirurgjikalë dhe neuroendoskopëve, së bashku me përparimet në imazherinë dixhitale, lidhjen e rrjetit WiFi, teknologjinë e ekranit dhe teknologjinë optike, sistemi i pasqyrës së jashtme është shfaqur si një urë lidhëse midis mikroskopëve kirurgjikalë dhe neuroendoskopëve. Ngjashëm me neuroendoskopinë, sistemi i pasqyrës së jashtme zakonisht përbëhet nga një pasqyrë largpamësie, një burim drite, një kamerë me definicion të lartë, një ekran dhe një mbajtëse. Struktura kryesore që dallon pasqyrat e jashtme nga neuroendoskopia është një pasqyrë largpamësie me një diametër prej rreth 10 mm dhe një gjatësi prej rreth 140 mm. Lentet e saj janë në një kënd 0 ° ose 90 ° me boshtin e gjatë të trupit të pasqyrës, me një diapazon gjatësie fokale prej 250-750 mm dhe një thellësi fushe prej 35-100 mm. Gjatësia e madhe fokale dhe thellësia e thellë e fushës janë avantazhet kryesore të sistemeve të pasqyrës së jashtme mbi neuroendoskopinë.

Përparimi i teknologjisë së softuerëve dhe pajisjeve ka nxitur zhvillimin e pasqyrave të jashtme, veçanërisht shfaqjen e pasqyrave të jashtme 3D, si dhe pasqyrave të jashtme më të fundit 3D 4K me definicion ultra të lartë. Sistemi i pasqyrave të jashtme përditësohet vazhdimisht çdo vit. Sa i përket softuerit, sistemi i pasqyrave të jashtme mund të vizualizojë zonën kirurgjikale duke integruar imazhe tensori me difuzion me rezonancë magnetike paraoperative, navigimin intraoperativ dhe informacione të tjera, duke i ndihmuar kështu mjekët të kryejnë operacione të sakta dhe të sigurta. Sa i përket pajisjeve, pasqyra e jashtme mund të integrojë filtra me acid 5-aminolevulinik dhe indocianinë për angiografi, krah pneumatik, dorezë operative të rregullueshme, dalje me shumë ekrane, distancë më të gjatë fokusimi dhe zmadhim më të madh, duke arritur kështu efekte më të mira imazhi dhe përvojë operative.

Krahasimi midis mikroskopit ekzoskopik dhe atij kirurgjikal

Sistemi i pasqyrave të jashtme kombinon karakteristikat e jashtme të neuroendoskopisë me cilësinë e imazhit të mikroskopëve kirurgjikalë, duke plotësuar pikat e forta dhe të dobëta të njëri-tjetrit dhe duke mbushur boshllëqet midis mikroskopëve kirurgjikalë dhe neuroendoskopisë. Pasqyrat e jashtme kanë karakteristikat e thellësisë së thellë të fushës dhe fushës së gjerë të shikimit (diametri i fushës kirurgjikale 50-150 mm, thellësia e fushës 35-100 mm), duke siguruar kushte jashtëzakonisht të përshtatshme për operacione të thella kirurgjikale nën zmadhim të lartë; Nga ana tjetër, gjatësia fokale e pasqyrës së jashtme mund të arrijë 250-750 mm, duke siguruar një distancë më të gjatë pune dhe duke lehtësuar operacionet kirurgjikale [7]. Lidhur me vizualizimin e pasqyrave të jashtme, Ricciardi et al. zbuluan përmes krahasimit midis pasqyrave të jashtme dhe mikroskopëve kirurgjikalë se pasqyrat e jashtme kanë cilësi imazhi, fuqi optike dhe efekte zmadhimi të krahasueshme me mikroskopët. Pasqyra e jashtme gjithashtu mund të kalojë shpejt nga një perspektivë mikroskopike në një perspektivë makroskopike, por kur kanali kirurgjikal është "i ngushtë në krye dhe i gjerë në fund" ose i penguar nga struktura të tjera të indeve, fusha e shikimit nën mikroskop është zakonisht e kufizuar. Avantazhi i sistemit të pasqyrës së jashtme është se mund të kryejë ndërhyrje kirurgjikale në një pozicion më ergonomik, duke zvogëluar kohën e kaluar duke parë fushën kirurgjikale përmes okularit të mikroskopit, duke zvogëluar kështu lodhjen kirurgjikale të mjekut. Sistemi i pasqyrës së jashtme u ofron të gjithë pjesëmarrësve në operacion imazhe kirurgjikale 3D me të njëjtën cilësi gjatë procesit kirurgjikal. Mikroskopi lejon deri në dy persona të operojnë përmes okularit, ndërsa pasqyra e jashtme mund të ndajë të njëjtin imazh në kohë reale, duke lejuar kirurgë të shumtë të kryejnë operacione kirurgjikale njëkohësisht dhe duke përmirësuar efikasitetin kirurgjikal duke ndarë informacion me të gjithë personelin. Në të njëjtën kohë, sistemi i pasqyrës së jashtme nuk ndërhyn në komunikimin e ndërsjellë të ekipit kirurgjikal, duke lejuar të gjithë personelin kirurgjikal të marrë pjesë në procesin kirurgjikal.

ekzoskopi në kirurgjinë e neurokirurgjisë

Gonen et al. raportuan 56 raste të kirurgjisë endoskopike të gliomës, nga të cilat vetëm 1 rast pati ndërlikime (gjakderdhje në zonën kirurgjikale) gjatë periudhës perioperative, me një shkallë incidence prej vetëm 1.8%. Rotermund et al. raportuan 239 raste të kirurgjisë transnazale transsfenoidale për adenomat e hipofizës, dhe kirurgjia endoskopike nuk rezultoi në ndërlikime serioze; Ndërkohë, nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm në kohën kirurgjikale, ndërlikimet ose gamën e rezeksionit midis kirurgjisë endoskopike dhe kirurgjisë mikroskopike. Chen et al. raportuan se 81 raste të tumoreve u hoqën kirurgjikalisht përmes qasjes së sinusit retrosigmoid. Për sa i përket kohës kirurgjikale, shkallës së rezeksionit të tumorit, funksionit neurologjik postoperativ, dëgjimit, etj., kirurgjia endoskopike ishte e ngjashme me kirurgjinë mikroskopike. Duke krahasuar avantazhet dhe disavantazhet e dy teknikave kirurgjikale, pasqyra e jashtme është e ngjashme ose superiore ndaj mikroskopit për sa i përket cilësisë së imazhit video, fushës së shikimit kirurgjikal, operacionit, ergonomisë dhe pjesëmarrjes së ekipit kirurgjikal, ndërsa perceptimi i thellësisë vlerësohet si i ngjashëm ose inferior ndaj mikroskopit.

ekzoskopi në mësimdhënien e neurokirurgjisë

Një nga avantazhet kryesore të pasqyrave të jashtme është se ato i lejojnë të gjithë personelit kirurgjikal të ndajë imazhe kirurgjikale 3D me cilësi të njëjtë, duke i lejuar të gjithë personelit kirurgjikal të marrë pjesë më shumë në procesin kirurgjikal, të komunikojë dhe transmetojë informacion kirurgjikal, të lehtësojë mësimdhënien dhe udhëzimin e operacioneve kirurgjikale, të rrisë pjesëmarrjen në mësimdhënie dhe të përmirësojë efektivitetin e mësimdhënies. Hulumtimet kanë zbuluar se krahasuar me mikroskopët kirurgjikalë, kurba e të mësuarit të pasqyrave të jashtme është relativisht më e shkurtër. Në trajnimin laboratorik për qepje, kur studentët dhe mjekët rezidentë marrin trajnim si për endoskopin ashtu edhe për mikroskopin, shumica e studentëve e kanë më të lehtë të operojnë me endoskop. Në mësimdhënien e kirurgjisë së malformacioneve kraniocervikale, të gjithë studentët vëzhguan strukturat anatomike tre-dimensionale përmes syzeve 3D, duke rritur kuptimin e tyre të anatomisë së malformacioneve kraniocervikale, duke përmirësuar entuziazmin e tyre për operacionet kirurgjikale dhe duke shkurtuar periudhën e trajnimit.

Perspektivë

Edhe pse sistemi i pasqyrave të jashtme ka bërë përparim të konsiderueshëm në aplikim krahasuar me mikroskopët dhe neuroendoskopët, ai ka edhe kufizimet e veta. Disavantazhi më i madh i pasqyrave të hershme të jashtme 2D ishte mungesa e shikimit stereoskopik në zmadhimin e strukturave të thella, gjë që ndikoi në operacionet kirurgjikale dhe gjykimin e kirurgut. Pasqyra e re e jashtme 3D ka përmirësuar problemin e mungesës së shikimit stereoskopik, por në raste të rralla, mbajtja e syzeve të polarizuara për një kohë të gjatë mund të shkaktojë shqetësime si dhimbje koke dhe të përziera për kirurgun, i cili është fokusi i përmirësimit teknik në hapin tjetër. Përveç kësaj, në kirurgjinë endoskopike të kafkës, ndonjëherë është e nevojshme të kalohet në një mikroskop gjatë operacionit sepse disa tumore kërkojnë rezeksion vizual të udhëhequr nga fluoreshenca, ose thellësia e ndriçimit të fushës kirurgjikale është e pamjaftueshme. Përveç kësaj, në kirurgjinë endoskopike të kafkës, ndonjëherë është e nevojshme të kalohet në një mikroskop gjatë operacionit sepse disa tumore kërkojnë rezeksion vizual të udhëhequr nga fluoreshenca, ose thellësia e ndriçimit të fushës kirurgjikale është e pamjaftueshme. Për shkak të kostos së lartë të pajisjeve me filtra të veçantë, endoskopët fluoreshentë ende nuk janë përdorur gjerësisht për rezeksionin e tumorit. Gjatë operacionit, asistenti qëndron në pozicion të kundërt me kryekirurgun dhe ndonjëherë sheh një imazh që rrotullohet. Duke përdorur dy ose më shumë ekrane 3D, informacioni i imazhit kirurgjikal përpunohet nga softueri dhe shfaqet në ekranin e asistentit në një formë të kthyer 180°, gjë që mund të zgjidhë në mënyrë efektive problemin e rrotullimit të imazhit dhe t'i mundësojë asistentit të marrë pjesë në procesin kirurgjikal më me lehtësi.

Si përmbledhje, përdorimi në rritje i sistemeve endoskopike në neurokirurgji përfaqëson fillimin e një epoke të re të vizualizimit intraoperativ në neurokirurgji. Krahasuar me mikroskopët kirurgjikalë, pasqyrat e jashtme kanë cilësi më të mirë të imazhit dhe fushëpamje kirurgjikale, qëndrim ergonomik më të mirë gjatë operacionit, efektivitet më të mirë të mësimdhënies dhe pjesëmarrje më efikase të ekipit kirurgjikal, me rezultate të ngjashme kirurgjikale. Prandaj, për shumicën e operacioneve të zakonshme kraniale dhe kurrizore, një endoskop është një opsion i ri i sigurt dhe efektiv. Me përparimin dhe zhvillimin e teknologjisë, më shumë mjete vizualizimi intraoperativ mund të ndihmojnë në operacionet kirurgjikale për të arritur komplikime më të ulëta kirurgjikale dhe prognozë më të mirë.