Historia e aplikimit dhe roli i mikroskopëve kirurgjik në neurokirurgji

 

Në historinë e neurokirurgjisë, aplikimi imikroskopët kirurgjikështë një simbol novator, duke përparuar nga epoka tradicionale neurokirurgjike e kryerjes së operacionit me sy të lirë në epokën moderne neurokirurgjike të kryerjes së operacionit nën njëmikroskop. Kush dhe kur e bërimikroskopët operativfilloni të përdoret në neurokirurgji? Çfarë roli kamikroskop kirurgjikluajtur në zhvillimin e neurokirurgjisë? Me përparimin e shkencës dhe teknologjisë, doMikroskop operativdo të zëvendësohet me ndonjë pajisje më të avancuar? Kjo është një pyetje që çdo neurokirurg duhet të jetë i vetëdijshëm dhe të aplikojë teknologjinë dhe instrumentet më të fundit në fushën e neurokirurgjisë, duke promovuar përmirësimin e aftësive kirurgjikale të neurokirurgjisë.

1, Historia e aplikimeve të mikroskopisë në fushën e mjekësisë

Në fizikë, thjerrëzat e syzeve janë lente konvekse me një strukturë të vetme që kanë një efekt zmadhues dhe zmadhimi i tyre është i kufizuar, i njohur si syze zmadhuese. Në vitin 1590, dy holandezë instaluan dy pllaka lentesh konvekse brenda një fuçie të hollë cilindrike, duke shpikur kështu pajisjen e parë zmadhuese të strukturës së përbërë në botë:mikroskop. Më pas, struktura e mikroskopit u përmirësua vazhdimisht, dhe zmadhimi u rrit vazhdimisht. Në atë kohë, shkencëtarët e përdornin kryesisht këtëmikroskop i përbërëpër të vëzhguar strukturat e vogla të kafshëve dhe bimëve, siç është struktura e qelizave. Që nga mesi deri në fund të shekullit të 19-të, syzet zmadhues dhe mikroskopët janë aplikuar gradualisht në fushën e mjekësisë. Në fillim, kirurgët përdorën syze zmadhuese të stilit të syzeve me një strukturë të vetme lente që mund të vendoseshin në urën e hundës për operacion. Në 1876, mjeku gjerman Saemisch kreu operacionin e parë "mikroskopik" në botë duke përdorur një xham zmadhues të përbërë të syzeve (lloji i operacionit nuk dihet). Në 1893, kompania gjermane Zeiss shpikumikroskop binocular, përdoret kryesisht për vëzhgimin eksperimental në laboratorët mjekësorë, si dhe për vëzhgimin e lezioneve të kornesë dhe dhomës së përparme në fushën e oftalmologjisë. Në vitin 1921, bazuar në hulumtimet laboratorike mbi anatominë e veshit të brendshëm të kafshëve, otolaringologu suedez Nylen përdori një fiks.mikroskop monokular kirurgjikalprojektuar dhe prodhuar nga ai vetë për të kryer operacionin kronik të otitit mediatik te njerëzit, i cili ishte një mikrokirurgji e vërtetë. Një vit më vonë, mjeku epror i Nylen, Hlolmgren prezantoi njëmikroskop binocular kirurgjikprodhuar nga Zeiss në sallën e operacionit.

E hershmeMikroskopët operativëkishte shumë mangësi, si qëndrueshmëria e dobët mekanike, pamundësia për të lëvizur, ndriçimi i akseve të ndryshme dhe ngrohja e thjerrëzës objektive, fusha e ngushtë e zmadhimit kirurgjik, etj. Të gjitha këto janë arsye që kufizojnë aplikimin më të gjerë tëmikroskopët kirurgjik. Në tridhjetë vitet e ardhshme, për shkak të ndërveprimit pozitiv midis kirurgëve dheprodhuesit e mikroskopëve, performanca emikroskopët kirurgjikështë përmirësuar vazhdimisht, dhemikroskopët binocular kirurgjikal, mikroskopë të montuar në çati, lentet e zmadhimit, ndriçimi koaksial i burimit të dritës, krahët e artikuluar me kontroll elektronik ose presioni i ujit, kontrolli i pedalit të këmbës, etj., u zhvilluan me radhë. Në vitin 1953, kompania gjermane Zeiss prodhoi një seri të specializuaramikroskopët kirurgjik për otologji, veçanërisht i përshtatshëm për operacione në lezione të thella si veshi i mesëm dhe kocka e përkohshme. Ndërsa performanca emikroskopët kirurgjikvazhdon të përmirësohet, mendësia e kirurgëve gjithashtu ndryshon vazhdimisht. Për shembull, mjekët gjermanë Zollner dhe Wullstein e përcaktuan këtëmikroskopët kirurgjikduhet të përdoret për kirurgjinë e formësimit të membranës timpanike. Që nga vitet 1950, okulistët kanë ndryshuar gradualisht praktikën e përdorimit vetëm të mikroskopëve për ekzaminimet okulistike dhe kanë prezantuarmikroskopët otokirurgjikënë kirurgji okulistike. Që atëherë,Mikroskop operativjanë përdorur gjerësisht në fushën e otoologjisë dhe oftalmologjisë.

2, Aplikimi i mikroskopit kirurgjik në neurokirurgji

Për shkak të veçantisë së neurokirurgjisë, aplikimi imikroskopët kirurgjik në neurokirurgjiështë pak më vonë se në otologji dhe oftalmologji, dhe neurokirurgët po mësojnë në mënyrë aktive këtë teknologji të re. Në atë kohë, tëpërdorimi i mikroskopëve kirurgjikishte kryesisht në Evropë. Prezantoi për herë të parë okulisti amerikan Perritmikroskopët kirurgjiknga Evropa në Shtetet e Bashkuara në 1946, duke hedhur themelet për përdorimin e neurokirurgëve amerikanëMikroskopët operativë.

Nga këndvështrimi i respektimit të vlerës së jetës njerëzore, çdo teknologji, pajisje ose instrument i ri i përdorur për trupin e njeriut duhet t'i nënshtrohet eksperimenteve paraprake të kafshëve dhe trajnimit teknik për operatorët. Në vitin 1955, neurokirurgu amerikan Malis kreu një operacion në tru tek kafshët duke përdorur njëmikroskop binocular kirurgjik. Kurze, një neurokirurg në Universitetin e Kalifornisë Jugore në Shtetet e Bashkuara, kaloi një vit duke mësuar teknikat kirurgjikale të përdorimit të një mikroskopi në laborator pasi vëzhgoi operacionin e veshit nën një mikroskop. Në gusht 1957, ai kreu me sukses një operacion të neuromës akustike në një fëmijë 5-vjeçar duke përdorur njëmikroskop i kirurgjisë së veshit, e cila ishte operacioni i parë mikrokirurgjik në botë. Menjëherë pas kësaj, Kurze kreu me sukses një anastomozë të nervit sublingual të nervit të fytyrës tek fëmija duke përdorur njëmikroskop kirurgjik, dhe shërimi i fëmijës ishte i shkëlqyer. Ky ishte operacioni i dytë mikrokirurgjik në botë. Më pas, Kurze përdori kamionë për të transportuarMikroskopët operativënë vende të ndryshme për neurokirurgji mikrokirurgjike dhe rekomandohet fuqimisht përdorimi imikroskopët kirurgjikte neurokirurgët e tjerë. Më pas, Kurze kreu operacionin e prerjes së aneurizmës cerebrale duke përdorur njëmikroskop kirurgjik(për fat të keq, ai nuk botoi asnjë artikull). Me mbështetjen e një pacienti me nevralgji trigeminale që trajtoi, ai themeloi laboratorin e parë në botë të neurokirurgjisë me bazë mikrokafke në vitin 1961. Ne duhet të kujtojmë gjithmonë kontributin e Kurzes në mikrokirurgji dhe të mësojmë nga guximi i tij për të pranuar teknologjitë dhe idetë e reja. Megjithatë, deri në fillim të viteve 1990, disa neurokirurgë në Kinë nuk pranuanMikroskopët e neurokirurgjisëpër kirurgji. Ky nuk ishte problem meMikroskop neurokirurgjikvetë, por një problem me të kuptuarit ideologjik të neurokirurgëve.

Në vitin 1958, neurokirurgu amerikan Donaghy themeloi laboratorin e parë në botë të kërkimit dhe trajnimit të mikrokirurgjisë në Burlington, Vermont. Në fazat e hershme, ai hasi edhe konfuzion dhe vështirësi financiare nga eprorët e tij. Në akademi, ai gjithmonë parashikonte prerjen e enëve të gjakut kortikale për të nxjerrë drejtpërdrejt trombet nga pacientët me trombozë cerebrale. Kështu ai bashkëpunoi me kirurgun vaskular Jacobson për kërkime mbi kafshët dhe klinike. Në atë kohë, në kushtet e syrit të lirë, mund të qepen vetëm enët e vogla të gjakut me diametër 7-8 milimetra ose më shumë. Për të arritur anastomozë nga fundi në fund të enëve më të imta të gjakut, Jacobson fillimisht u përpoq të përdorte një xham zmadhues në stilin e syzeve. Menjëherë pas kësaj, ai kujtoi përdorimin e njëMikroskopi kirurgjikal i otolaringologjisëpër kirurgji kur ishte mjek rezident. Kështu, me ndihmën e Zeiss në Gjermani, Jacobson projektoi një mikroskop kirurgjik me operator të dyfishtë (Diploskop) për anastomozën vaskulare, e cila lejon dy kirurgë të kryejnë operacionin në të njëjtën kohë. Pas eksperimenteve të gjera të kafshëve, Jacobson botoi një artikull mbi anastomozën mikrokirurgjikale të qenve dhe arterieve jo-karotide (1960), me një normë 100% të kalueshmërisë së anastomozës vaskulare. Ky është një dokument mjekësor novator që lidhet me neurokirurgjinë mikrokirurgjike dhe kirurgjinë vaskulare. Jacobson projektoi gjithashtu shumë instrumente mikrokirurgjikale, të tilla si mikrogërshërë, mbajtëse mikro gjilpërash dhe doreza mikro instrumentesh. Në vitin 1960, Donaghy kreu me sukses një trombektomi të prerjes së arteries cerebrale nën njëmikroskop kirurgjikpër një pacient me trombozë cerebrale. Rhoton nga Shtetet e Bashkuara filloi studimin e anatomisë së trurit nën një mikroskop në vitin 1967, duke krijuar një fushë të re të anatomisë mikrokirurgjike dhe duke dhënë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e mikrokirurgjisë. Për shkak të avantazheve tëmikroskopët kirurgjikdhe përmirësimin e instrumenteve mikrokirurgjike, gjithnjë e më shumë kirurgë janë të dhënë pas përdorimitmikroskopët kirurgjikpër kirurgji. Dhe botoi shumë artikuj të lidhur mbi procedurat mikrokirurgjikale.

3, Aplikimi i mikroskopit kirurgjik në neurokirurgji në Kinë

Si një kinez patriotik jashtë shtetit në Japoni, Profesor Du Ziwei dhuroi shtëpinë e parëmikroskop neurokirurgjikdhe të lidhurainstrumente mikrokirurgjikalenë Departamentin e Neurokirurgjisë të Spitalit të Kolegjit Mjekësor Suzhou (tani Departamenti i Neurokirurgjisë i Spitalit të Parë të Universitetit Suzhou) në 1972. Pas kthimit në Kinë, ai kreu fillimisht operacione mikrokirurgjike si aneurizmat intrakraniale dhe meningiomat. Pasi mësoi për disponueshmërinë emikroskopët neurokirurgjikëdhe instrumentet mikrokirurgjikale, profesori Zhao Yadu nga Departamenti i Neurokirurgjisë i Spitalit Yiwu të Pekinit vizitoi profesorin Du Ziwei nga Kolegji Mjekësor Suzhou për të vëzhguar përdorimin emikroskopët kirurgjik. Profesor Shi Yuquan nga Spitali Huashan i Shangait vizitoi personalisht departamentin e profesorit Du Ziwei për të vëzhguar procedurat mikrokirurgjikale. Si rezultat, një valë e prezantimit, mësimit dhe aplikimit tëMikroskopët e neurokirurgjisëu ndez në qendrat kryesore të neurokirurgjisë në Kinë, duke shënuar fillimin e mikro neurokirurgjisë kineze.

4, Efekti i Kirurgjisë së Mikrokirurgjisë

Për shkak të përdorimit tëmikroskopët neurokirurgjikë, operacionet që nuk mund të kryhen me sy të lirë bëhen të realizueshme në kushte zmadhimi 6-10 herë. Për shembull, kryerja e operacionit të tumorit të hipofizës përmes sinusit etmoidal mund të identifikojë dhe heqë në mënyrë të sigurt tumoret e hipofizës duke mbrojtur gjëndrën normale të hipofizës; Operacionet që nuk mund të kryhen me sy të lirë mund të bëhen operacione më të mira, të tilla si tumoret e trungut të trurit dhe tumoret intramedulare të palcës kurrizore. Akademiku Wang Zhongcheng kishte një shkallë vdekshmërie prej 10.7% për operacionin e aneurizmës cerebrale përpara se të përdorte njëmikroskop neurokirurgjik. Pas përdorimit të mikroskopit në vitin 1978, shkalla e vdekshmërisë u ul në 3.2%. Shkalla e vdekshmërisë së operacionit të keqformimit arteriovenoz cerebral pa përdorimin e amikroskop kirurgjikishte 6,2%, dhe pas vitit 1984, me përdorimin e amikroskopët e neurokirurgjisë, shkalla e vdekshmërisë u ul në 1.6%. Përdorimi imikroskop neurokirurgjiklejon që tumoret e hipofizës të trajtohen përmes një qasjeje transnazale transfenoide minimale invazive pa nevojën për kraniotomi, duke ulur shkallën e vdekshmërisë kirurgjikale nga 4.7% në 0.9%. Arritja e këtyre rezultateve është e pamundur nën kirurgjinë tradicionale bruto të syve, kështu qëmikroskopët kirurgjikjanë një simbol i neurokirurgjisë moderne dhe janë bërë një nga pajisjet kirurgjikale të domosdoshme dhe të pazëvendësueshme në neurokirurgjinë moderne.