Historia e aplikimit dhe roli i mikroskopëve kirurgjikalë në neurokirurgji

 

Në historinë e neurokirurgjisë, zbatimi imikroskopë kirurgjikaleështë një simbol inovativ, që kalon nga epoka tradicionale neurokirurgjike e kryerjes së kirurgjisë me sy të lirë në epokën moderne neurokirurgjike të kryerjes së kirurgjisë me sy të lirë.mikroskopKush dhe kur e bërimikroskopë operativëtë fillojë të përdoret në neurokirurgji? Çfarë roli kamikroskop kirurgjikluajti në zhvillimin e neurokirurgjisë? Me përparimin e shkencës dhe teknologjisë, a do tëMikroskop operativtë zëvendësohet nga disa pajisje më të përparuara? Kjo është një pyetje për të cilën çdo neurokirurg duhet të jetë i vetëdijshëm dhe të aplikojë teknologjinë dhe instrumentet më të fundit në fushën e neurokirurgjisë, duke nxitur përmirësimin e aftësive kirurgjikale të neurokirurgjisë.

1. Historia e aplikimeve të mikroskopisë në fushën mjekësore

Në fizikë, lentet e syzeve janë lente konvekse me një strukturë të vetme që kanë një efekt zmadhues, dhe zmadhimi i tyre është i kufizuar, të njohura si syze zmadhuese. Në vitin 1590, dy holandezë instaluan dy pllaka lentesh konvekse brenda një fuçie të hollë cilindrike, duke shpikur kështu pajisjen e parë zmadhuese me strukturë të përbërë në botë:mikroskopMë pas, struktura e mikroskopit u përmirësua vazhdimisht dhe zmadhimi u rrit vazhdimisht. Në atë kohë, shkencëtarët e përdornin kryesisht këtëmikroskop i përbërëpër të vëzhguar strukturat e vogla të kafshëve dhe bimëve, siç është struktura e qelizave. Që nga mesi deri në fund të shekullit të 19-të, xhamat zmadhues dhe mikroskopët janë aplikuar gradualisht në fushën e mjekësisë. Në fillim, kirurgët përdornin xhama zmadhues në stilin e syzeve me një strukturë të vetme lente që mund të vendoseshin në urën e hundës për ndërhyrje kirurgjikale. Në vitin 1876, mjeku gjerman Saemisch kreu ndërhyrjen e parë kirurgjikale "mikroskopike" në botë duke përdorur një xham zmadhues të përbërë me syze (lloji i ndërhyrjes kirurgjikale është i panjohur). Në vitin 1893, kompania gjermane Zeiss shpikumikroskop binokular, e përdorur kryesisht për vëzhgim eksperimental në laboratorët mjekësorë, si dhe për vëzhgimin e lezioneve të kornesë dhe të dhomës së përparme në fushën e oftalmologjisë. Në vitin 1921, bazuar në hulumtimet laboratorike mbi anatominë e veshit të brendshëm të kafshëve, otorinolaringologu suedez Nylen përdori një fiksmikroskop kirurgjikal monokularprojektuar dhe prodhuar nga ai vetë për të kryer kirurgji të otitit media kronik te njerëzit, e cila ishte një mikrokirurgji e vërtetë. Një vit më vonë, mjeku superior i Nylen, Hlolmgren, prezantoi njëmikroskop kirurgjikal binokularprodhuar nga Zeiss në sallën e operacionit.

E hershmeMikroskopët operativëkishte shumë të meta, të tilla si stabiliteti i dobët mekanik, pamundësia për të lëvizur, ndriçimi i boshteve të ndryshme dhe ngrohja e lentes së objektivit, fusha e ngushtë e zmadhimit kirurgjikal, etj. Këto janë të gjitha arsye që kufizojnë zbatimin më të gjerë tëmikroskopë kirurgjikaleNë tridhjetë vitet në vijim, për shkak të ndërveprimit pozitiv midis kirurgëve dheprodhuesit e mikroskopave, performanca emikroskopë kirurgjikalepërmirësohej vazhdimisht, dhemikroskopë kirurgjikë binokularë, mikroskopë të montuar në çati, lente zmadhimi, ndriçimi me burim drite koaksial, krahë të artikuluar elektronikë ose të kontrolluar nga presioni i ujit, kontrolli i pedalit të këmbës etj. u zhvilluan me radhë. Në vitin 1953, kompania gjermane Zeiss prodhoi një seri të specializuaramikroskopë kirurgjikalë për otologji, veçanërisht i përshtatshëm për operacione në lezione të thella si veshi i mesëm dhe kocka temporale. Ndërsa performanca emikroskopë kirurgjikalevazhdon të përmirësohet, edhe mënyra e të menduarit e kirurgëve po ndryshon vazhdimisht. Për shembull, mjekët gjermanë Zollner dhe Wullstein përcaktuan semikroskopë kirurgjikaleduhet të përdoret për kirurgjinë e formësimit të membranës timpanike. Që nga vitet 1950, oftalmologët kanë ndryshuar gradualisht praktikën e përdorimit vetëm të mikroskopave për ekzaminimet oftalmike dhe kanë futurmikroskopë otokirurgjikënë kirurgjinë oftalmike. Që atëherë,Mikroskop operativjanë përdorur gjerësisht në fushat e otologjisë dhe oftalmologjisë.

2. Zbatimi i mikroskopit kirurgjikal në neurokirurgji

Për shkak të veçantisë së neurokirurgjisë, aplikimi imikroskopë kirurgjikalë në neurokirurgjiështë pak më vonë se në otologji dhe oftalmologji, dhe neurokirurgët po e mësojnë në mënyrë aktive këtë teknologji të re. Në atë kohë,përdorimi i mikroskopëve kirurgjikalëishte kryesisht në Evropë. Oftalmologu amerikan Perrit prezantoi për herë të parëmikroskopë kirurgjikalenga Evropa në Shtetet e Bashkuara në vitin 1946, duke hedhur themelet që neurokirurgët amerikanë të përdorinMikroskopët operativë.

Nga perspektiva e respektimit të vlerës së jetës njerëzore, çdo teknologji, pajisje ose instrument i ri i përdorur për trupin e njeriut duhet t'i nënshtrohet eksperimenteve paraprake në kafshë dhe trajnimit teknik për operatorët. Në vitin 1955, neurokirurgu amerikan Malis kreu operacione në tru te kafshët duke përdorur njëmikroskop kirurgjikal binokularKurze, një neurokirurg në Universitetin e Kalifornisë Jugore në Shtetet e Bashkuara, kaloi një vit duke mësuar teknikat kirurgjikale të përdorimit të mikroskopit në laborator, pasi vëzhgoi kirurgjinë e veshit nën mikroskop. Në gusht të vitit 1957, ai kreu me sukses një operacion të neuromës akustike te një fëmijë 5-vjeçar duke përdorur njëmikroskop i kirurgjisë së veshit, e cila ishte kirurgjia e parë mikrokirurgjikale në botë. Menjëherë pas kësaj, Kurze kreu me sukses një anastomozë të nervit të fytyrës sublingual tek fëmija duke përdorur njëmikroskop kirurgjik, dhe shërimi i fëmijës ishte i shkëlqyer. Ky ishte operacioni i dytë mikrokirurgjik në botë. Më pas, Kurze përdori kamionë për të transportuarMikroskopët operativënë vende të ndryshme për neurokirurgji mikrokirurgjikale, dhe rekomandoi fuqimisht përdorimin emikroskopë kirurgjikalete neurokirurgë të tjerë. Më pas, Kurze kreu operacion për prerjen e aneurizmës cerebrale duke përdorur njëmikroskop kirurgjik(fatkeqësisht, ai nuk botoi asnjë artikull). Me mbështetjen e një pacienti me nevralgji trigeminale që ai trajtoi, ai themeloi laboratorin e parë në botë të neurokirurgjisë së bazës së mikrokafkës në vitin 1961. Ne duhet ta kujtojmë gjithmonë kontributin e Kurzes në mikrokirurgji dhe të mësojmë nga guximi i tij për të pranuar teknologji dhe ide të reja. Megjithatë, deri në fillim të viteve 1990, disa neurokirurgë në Kinë nuk e pranuanMikroskopë të neurokirurgjisëpër operacion. Kjo nuk ishte problem meMikroskop i neurokirurgjisënë vetvete, por një problem me kuptimin ideologjik të neurokirurgëve.

Në vitin 1958, neurokirurgu amerikan Donaghy themeloi laboratorin e parë në botë për kërkimin dhe trajnimin e mikrokirurgjisë në Burlington, Vermont. Në fazat e hershme, ai hasi gjithashtu konfuzion dhe vështirësi financiare nga eprorët e tij. Në akademi, ai gjithmonë parashikonte prerjen e enëve të gjakut kortikale për të nxjerrë drejtpërdrejt trombet nga pacientët me trombozë cerebrale. Kështu që ai bashkëpunoi me kirurgun vaskular Jacobson në kërkime në kafshë dhe klinike. Në atë kohë, në kushtet e syrit të lirë, vetëm enët e vogla të gjakut me një diametër prej 7-8 milimetrash ose më shumë mund të qepeshin. Për të arritur anastomozën fund-me-fund të enëve më të imëta të gjakut, Jacobson u përpoq për herë të parë të përdorte një xham zmadhues në stilin e syzeve. Menjëherë pas kësaj, ai kujtoi se përdori njëmikroskop kirurgjikal otorinolaringologjikpër kirurgji kur ai ishte mjek rezident. Pra, me ndihmën e Zeiss në Gjermani, Jacobson projektoi një mikroskop kirurgjikal me dy operatorë (Diploskop) për anastomozën vaskulare, e cila u lejon dy kirurgëve të kryejnë operacionin njëkohësisht. Pas eksperimenteve të gjera në kafshë, Jacobson botoi një artikull mbi anastomozën mikrokirurgjikale të qenve dhe arterieve jo-karotide (1960), me një shkallë 100% të kalueshmërisë së anastomozës vaskulare. Ky është një punim mjekësor inovativ në lidhje me neurokirurgjinë mikrokirurgjikale dhe kirurgjinë vaskulare. Jacobson gjithashtu projektoi shumë instrumente mikrokirurgjikale, të tilla si mikro gërshërë, mbajtëse mikro gjilpërash dhe doreza mikro instrumentesh. Në vitin 1960, Donaghy kreu me sukses një trombektomi të prerjes së arteries cerebrale nën njëmikroskop kirurgjikpër një pacient me trombozë cerebrale. Rhoton nga Shtetet e Bashkuara filloi të studionte anatominë e trurit nën mikroskop në vitin 1967, duke qenë pionier në një fushë të re të anatomisë mikrokirurgjikale dhe duke dhënë kontribute të rëndësishme në zhvillimin e mikrokirurgjisë. Për shkak të avantazheve tëmikroskopë kirurgjikaledhe përmirësimi i instrumenteve mikrokirurgjikale, gjithnjë e më shumë kirurgë preferojnë të përdorinmikroskopë kirurgjikalepër kirurgji. Dhe botoi shumë artikuj të lidhur me procedurat mikrokirurgjikale.

3. Zbatimi i mikroskopit kirurgjikal në neurokirurgji në Kinë

Si një kinez patriot jashtë shtetit në Japoni, Profesor Du Ziwei dhuroi të parën kineze vendase.mikroskop neurokirurgjikdhe të ngjashmeinstrumente mikrokirurgjikalenë Departamentin e Neurokirurgjisë të Spitalit të Filialuar të Kolegjit Mjekësor Suzhou (tani Departamenti i Neurokirurgjisë i Spitalit të Parë të Filialuar të Universitetit Suzhou) në vitin 1972. Pasi u kthye në Kinë, ai kreu për herë të parë operacione mikrokirurgjikale si aneurizmat intrakraniale dhe meningjomat. Pasi mësoi për disponueshmërinë emikroskopë neurokirurgjikëdhe instrumenteve mikrokirurgjikale, Profesor Zhao Yadu nga Departamenti i Neurokirurgjisë i Spitalit Yiwu të Pekinit vizitoi Profesor Du Ziwei nga Kolegji Mjekësor Suzhou për të vëzhguar përdorimin emikroskopë kirurgjikaleProfesori Shi Yuquan nga Spitali Huashan i Shangait vizitoi personalisht departamentin e Profesor Du Ziwei për të vëzhguar procedurat mikrokirurgjikale. Si rezultat, një valë prezantimi, mësimi dhe zbatimi të...Mikroskopë të neurokirurgjisëu ndez në qendrat kryesore të neurokirurgjisë në Kinë, duke shënuar fillimin e mikroneurokirurgjisë në Kinë.

4. Efekti i Kirurgjisë së Mikrokirurgjisë

Për shkak të përdorimit tëmikroskopë neurokirurgjikë, operacionet që nuk mund të kryhen me sy të lirë bëhen të realizueshme në kushte zmadhimi prej 6-10 herë. Për shembull, kryerja e kirurgjisë së tumorit të hipofizës përmes sinusit etmoidal mund të identifikojë dhe heqë në mënyrë të sigurt tumoret e hipofizës duke mbrojtur gjëndrën normale të hipofizës; Kirurgjia që nuk mund të kryhet me sy të lirë mund të bëhet operacione më të mira, siç janë tumoret e trungut të trurit dhe tumoret intramedulare të palcës kurrizore. Akademiku Wang Zhongcheng kishte një shkallë vdekshmërie prej 10.7% për kirurgjinë e aneurizmës cerebrale përpara se të përdorte njëmikroskop neurokirurgjikPas përdorimit të një mikroskopi në vitin 1978, shkalla e vdekshmërisë ra në 3.2%. Shkalla e vdekshmërisë së kirurgjisë së malformacionit arteriovenoz cerebral pa përdorimin e njëmikroskop kirurgjikishte 6.2%, dhe pas vitit 1984, me përdorimin e njëmikroskopë neurokirurgjikë, shkalla e vdekshmërisë u ul në 1.6%. Përdorimi imikroskop neurokirurgjiklejon që tumoret e hipofizës të trajtohen përmes një qasje minimale invazive transnazale transsfenoidale pa nevojën për kraniotomi, duke ulur shkallën e vdekshmërisë kirurgjikale nga 4.7% në 0.9%. Arritja e këtyre rezultateve është e pamundur me kirurgjinë tradicionale të syrit, kështu qëmikroskopë kirurgjikalejanë një simbol i neurokirurgjisë moderne dhe janë bërë një nga pajisjet kirurgjikale të domosdoshme dhe të pazëvendësueshme në neurokirurgjinë moderne.